HIdrosadenitis Supurativa

Cirugía



Hidrosadenitis Supurativa



Indicaciones, técnicas y resultados



La hidrosadenitis supurativa (HS) puede tener manifestaciones que tarden en ser diagnosticadas tras un tiempo excesivo en el que los pacientes sufren repetidos procesos inflamatorios e infecciosos. Los abscesos pueden progresar a nódulos profundos y tractos sinusoides, y la confianza en los tratamientos antibióticos así como las localizaciones embarazosas contribuyen a un retraso en el tratamiento quirúrgico.

La comparación entres diferentes opciones quirúrgicas no siempre es posible dadas las diferencias que pueden presentar los pacientes y los distintos grados de manifestación, así como las medidas de resultado.



Se han propuestos cuatro medidas de resultado:




  1. Recidiva: medida como aparición de actividad inflamatoria a 5 mm de distancia de la incisión quirúrgica.

  2. Tiempo de cierre de heridas, medido en días desde la retirada de suturas o días hasta el cierre por segunda intención.

  3. Complicaciones, incluyendo secuelas estéticas y funcionales.

  4. Cuestionarios de satisfacción de pacientes, siendo preferibles cuestionarios validados.



[caption width="330" id="attachment_2585" align="aligncenter"]tabaco El cese del hábito tabáquico puede mejorar notablemente la tasa de éxito quirúrgico[/caption] 

Planificación



El uso de la ecografía como método diagnóstico se ha defendido sobre todo para pacientes con lesiones perianales donde se debe descartar la presencia de fístulas entero-cutáneas por Enfermedad de Crohn.

En cuanto a la preparación anestésica, se debe tener en cuenta la extensión de las lesiones y la profundidad que tendrán los procedimientos.

Anestesia local:
Indicada para lesiones pequeñas en cualquier localización.
Se puede utilizar una mezcla anestésica de lidocaína 1% (1amp 10 ml=100mg)+ bicarbonato 0.8M (1 parte por cada 9 de lidocaína), teniendo en cuenta que la dosis máxima recomendada de lidocaína es de 5 mg/Kg del paciente. Se puede añadir adrenalina a la mezcla, pero debe ser diluida con anterioridad hasta concentraciones de 1:100.000. En tal caso la dosis máxima de lidocaína puede aumentar hasta 10 mg/Kg del paciente. Algunos autores han defendido el uso de de dosis máximas hasta 35 mg/Kg cuando se combina con adrenalina. Se debe tener en cuenta que la administración de anestesia local en zona inflamadas tiene una absorción mayor que en piel sana, por lo que se debe monitorizar la aparición de signos tempranos de intoxicación por lidocaína, como la aparición de sabor metálico, temblores, crisis convulsiva y pérdida de conciencia.

Anestesia local tumescente:
Indicada para lesiones extensas en raíces de brazos o piernas. Se deben tomar las mismas precauciones de dosificación y monitorización clínica que con la anestesia local. Se puede utilizar solución de Klein, añadiendo la dosis máxima segura de lidocaína a una solución de 1000 ml de suero fisiológico, añadiendo 1 ampolla de bicarbonato y otra de adrenalina. Habitualmente se utilizan medios mecánicos para la infiltración, tratando de bordear las lesiones sin penetrarlas, hasta lograr la induración del tejido subcutáneo. La velocidad de infiltración debe ajustarse a la tolerancia del paciente, preferiblemente de forma lenta. Tras la infiltración debe esperarse el efecto de la anestesia entre10 y 15 minutos. Su efecto continúa después de la intervención.

Anestesia general y raquídea:
Indicado para lesiones grandes que afectan a la zona periauricular, axilas, ingles y zona perianal.

Cirugía



Hay que distinguir entre la técnica de eliminación y la técnica de cierre, ya que pueden utilizarse en formas diferentes de combinación.

En cuanto a la eliminación en lesiones menores, puede limitarse a una mera incisión y drenaje, que permite aliviar el dolor del proceso inflamatorio inicial, seguido de lavado de la herida con suero fisiológico. La técnica del destechamiento constituye el siguiente paso, y permite la apertura a cielo abierto de las lesiones, sobre todo en casos iniciales Hurley I y II. Sin embargo, el destechamiento no permite la eliminación de restos epiteliales profundos que podrían mantener las lesiones o favorecer su recurrencia. Estos restos epiteliales se distinguen clínicamente por su consistencia gelatinosa. La técnica permite explorar los tractos sinousoides y su alcance.

Las lesiones mayores en pacientes con estadíos Hurley II y III requieren de técnicas  como la escisión con preservación de tejidos (del inglés skin tissue saving excision STEEP) o la escisión quirúrgica clásica. En la técnica STEEP se pretende acortar el tiempo hasta la cicatrización mediante la preservación de la mayor cantidad de tejido posible. Para ello, la confirmación de sinusoides mediante palpación y sondas exploratorias se sigue de una escisión con electrocauterio en forma de asa. Cada uno de los nódulos y sinusoides se elimina individualmente creando menores defectos de tejido.  La escisión clásica por contra pretende incluir un margen de tejido sano para evitar la persistencia de componentes epiteliales en el lecho quirúrgico. En algunos casos se ha propuesto un desbridamiento radical con margen sano de hasta 1 cm. En zonas críticas como el esfínter perianal o zona inguinal o axilar en vecindad de estructuras neurovasculares, es posible que no quede más remedio que limitar la actuación al curetaje para evitar morbilidades.

En cuanto al cierre, existen diferentes técnicas con distintos grados de complejidad y requerimiento técnico para su realización. Sin embargo el cierre por segunda intención continua siendo uno de los más utilizados dado el excelente resultado y bajo nivel de secuelas. Si bien puede tardar más días que otros tipos de cierre, suele ser bien tolerado por los pacientes y no necesita de cicatrices adicionales en otras localizaciones, como puede ser el caso de los injertos o los colgajos.
El cierre primario de heridas necesita el uso de suturas de monofilamento no trenzadas, preferiblemente polipropileno. Se evita añadir inflamación y procesos líticos típicos de las suturas absorbibles. Los puntos de sutura deben ser lo suficientemente ajustados para favorecer el débito de suero por la herida, evitando así la formación de seroma o infección local. Los injertos de piel mallada también pueden servir para ayudar al cierre de heridas permitiendo simultáneamente evacuar contenidos serosos desde el lecho de la herida. Los injertos tienen un uso más fácil en zonas planas, como por ejemplo cuando las lesiones afectan a la zona glútea de forma extensa. El uso de colgajos aleatorios como por ejemplo el cierre de ingles por descenso de un colgajo de abdominoplastia, o el cierre de labios mayores ascenso de colgajos mediales de muslo puede verse sujeto a complicaciones, sobre todo en pacientes fumadoras.

Resultados
























Indicación

Hurley I



Hurley II



Hurley III


Técnica de eliminación

Destechamiento



STEEP



Escisión


Recurrencia

4-17%



4-29%



27-42%




Tabla 1: Comparativa de resultados por técnica y sugerencia de indicación. Modificado de Janse IC, et al. Dermatol Clin 34 (2016) 97–109  http://dx.doi.org/10.1016/j.det.2015.08.007

En el momento actual no se pueden establecer comparativas en cuanto a la técnica ya que la indicación es diferente para cada una de ellas. La Tabla 1 muestra un resumen de resultados de publicaciones previas para cada una de las indicaciones y la técnica que se recomendó. A mayor progresión de la enfermedad, también se observó mayor tasa de recurrencia. La escisión amplia, con  1 cm de margen, tuvo menores recurrencias que la escisión ajustada a la lesión (27% frente a 42%).

Por técnicas de cierre, el cierre primario tiene mayores tasas de recurrencia que los injertos de piel (54% frente al 13%), aunque no existe acuerdo sobre si esta diferencia radica sólo en la técnica de cierre o también en la técnica de eliminación. El cierre por segunda intención es el preferido por los pacientes, y tiene las tasas de recurrencia más bajas.

El uso de cuestionarios para medir la calidad de vida y satisfacción parece extenderse en esta población de pacientes. SF-36, DLQI, HiSCR y Rosenberg Self-Esteem parecen los cuestionarios más relevantes en este tipo de patología.

[caption width="330" id="attachment_2589" align="aligncenter"]No hay magia, deben dejar de fumar. No hay soluciones mágicas para la hidrosadenitis supurativa. Para el éxito de la cirugía se necesita la colaboración de los pacientes en el cese del hábito de fumar.[/caption]

Conclusiones



La hidrosadentis supurativa constituye un problema severo que puede requerir de intervención quirúrgica. Existen diferentes técnicas que pueden ayudar a solucionar las lesiones agudas, cada una con diferentes tasas de éxito según el grado de lesión. La colaboración del paciente en el cese del hábito tabáquico es fundamental para el éxito del procedimiento quirúrgico. La escisión con preservación de tejidos y el cierre por segunda intención parecen ser las técnicas de elección en estos pacientes.

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¿Qué es la CIRUGÍA PlÁSTICA ESTÉTICA?


La cirugía estética es el ámbito de la cirugía dedicado a la modificación de las estructuras corporales para mejorar el aspecto estético. Es un área de actuación de la cirugía plástica y reparadora, aunque otras especialidades quirúrgicas pueden tener un papel en determinadas áreas anatómicas.


Según Wikipedia,"la cirugía estética es una especialidad de la cirugía plástica​ orientada a la mejora de la apariencia de ciertas partes del cuerpo por medio de procedimientos quirúrgicos".


Las diferentes clínicas de cirugía estética contratan a los mejores cirujanos plásticos con titulación oficial en España para la realización de las intervenciones. No existen los máster en cirugía estética que capaciten para la ejecución de este tipo de cirugías.


Intervenciones de la cirugía estética

En este listado podrás encontrar las principales intervenciones de la cirugía estética. Haz clic en el nombre de la cirugía o en su fotografía para más información.



Aumento Mamario
Reducción Mamaria
Implantes de Mama
Liposucción
Lifting Facial
Operación de Párpados (Blefaroplastia)
Abdominoplastia
Operación de Orejas (Otoplastia)
Cirugía de Cuello y Cirugía de Papada
Lipoescultura (Inyección de Grasa)


Imágenes y fotos de cirugía estética

¡Bienvenido/a a la mejor lista de cirugías estéticas y resultados al alcance de tu mano!


Resultados y Clasificación de las Cirugías Estéticas

Te mostramos las cirugías estéticas organizadas por localización en el cuerpo.

Cirugía facial

Cirugía de mama


Cirugía de Tronco y Abdomen


Cirugía de Cintura

Descolgamiento de la Espalda

Cirugía del contorno

Cirugía de Glúteos


Liposucción


Liposucción de muslos

Liposucción de rodillas

Liposucción de cintura

Liposucción de abdomen

Liposucción de mamas (Ginecomastia hombres)


Cirugía Íntima

Aparatos y costo de la cirugía estética


Las diferentes intervenciones tienen asociados diferentes precios dependiendo de la complejidad de la cirugía y del entrenamiento necesario para alcanzar la calidad en los resultados. También depende del tiempo de trabajo, como por ejemplo varía el precio en una liposucción de varias zonas. Por eso hay que informarse previamente de cuánto cuesta una intervención.


Algunas intervenciones se realizan con la ayuda de diferentes aparatos, como puede ser la lipoescultura, o el láser y el láserlipolisis Además las diferentes técnicas pueden ayudar al rejuvenecimiento facial, como la lipoescultura. Todas ella necesitan del uso de cánulas. Aquí puedes aprender más sobre vídeos de liposucción.


La rinoplastia es la intervención de quirúrgica que pretende modificar la forma de la nariz. La rinoplastia es uno de los ámbitos de actuación más importantes de la cirugía estética y la cirugía plástica facial. Aquí puedes aprender más con vídeos sobre rinoplastia.


Otras intervenciones que tienen que ver con la modificación de estructuras faciales como puede ser la blefaroplastia (operación de párpados), también están relacionadas con la estética facial. Aquí tenemos bastantes vídeos sobre estética facial.


Técnicas utilizadas en cirugía estética

Las intervenciones de cirugía estética se pueden realizar con anestesia local, con sedación o con anestesia general. Puede tener lugar en quirófanos de cirugía menor, de cirugía mayor ambulatoria o en ambiente hospitalario.


Las técnicas de cirugía estética se pueden complementar con otros elementos como pueden ser la lipoestructuras, lipofilling, rellenos, mesoterapia y toxina botulíninca, así como láser de la piel, o productos químicos que producen un rejuvenecimiento de la piel.


Hay técnicas que se utilizan para mejorar el desarrollo de una cirugía, como por ejemplo la tumescencia de las zonas de liposucción, que se conoce como liposucción tumescente. También otras técnicas de preparación y planificación, como incluyen la fotografía preoperatoria con distintas posiciones.


Todo depende del tipo de cirugía que se vaya a realizar, ya que no es lo mismo una operación de rinoplastia, que una operación de mamas o una mentoplastia. La cirugía facial es especialmente sensible ya que es una zona muy visible, así que las operaciones de cirugía de orejas y la operación de nariz son de las más demandadas.


Hay otras zonas ocultas a la visión externa pero que tienen su importancia y que importan a la hora de realizar cirugías, como puede ser la cirugía de mamas, o la cirugía de glúteos. Otras interesa esconderlas lo más posible como la cirugía de lipectomía abdominal o abdominoplastia.

Y no por menos está la cirugía estética para hombres, cada vez más frecuente. Sus tratamientos incluyen el abdomen, la liposucción y quitar la grasa del pecho.



Mejores cirujanos plásticos y mejores cirujanos estéticos

Nuestra recomendación a la hora de planificar una cirugía estética es que contactes con un cirujano o una clínica dedicados y que siempre verifiques que tienen los papeles en regla, incluyendo que conozcas el título de especialista del dr cirujano plástico que finalmente te va a operar.


La cirugía de aumento mamario es una de las intervenciones más demandadas en cirugía estética. Su precio puede variar según el tipo de implante mamario que se utilice. Hay que tener en cuenta las distintas marcas de prótesis mamarias, con sus diferentes contenidos como silicona o suero, sus diferentes envolturas, como plástico macrotexturado o microtexturado, o poliuretano, así como las nuevas modificaciones, como puede ser la aparición de prótesis B-Lite.


La mamoplastia de aumento permite conseguir un contorno del pecho con más volumen, un busto más lleno, y es una buena solución estética cuando no se ha desarrollado el pecho. También las pacientes que han tenido cáncer de mama se pueden beneficiar de una reconstrucción con prótesis de mama realizada por un cirujano plástico reconstructivo.


El mayor número de cirujanos plásticos y estéticos se concentra en las ciudades de Madrid, Barcelona y Valencia, Sevilla, Málaga, Bilbao, Alicante, Zaragoza, Córdoba. Existen multitud de clínicas y centros estéticos dedicados al asesoramiento para la realización de cirugía estética. Estas clínicas están enfocadas principalmente a la cirugía estética de mamas, aunque pueden dar consejo sobre multitud de operaciones de cirugía estética.



Precios, ofertas y promociones gratis en Cirugía Plástica y Estética


Normalmente las ofertas y promociones de precios en cirugía estética están penalizadas por los comités deontológicos de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora (SECPRE).


La competencia en precios de cirugía plástica y estética es intensa, por lo que recomendamos a los pacientes conocer bien en qué conceptos se gasta su dinero, qué tipos de implantes usan, qué cirujanos especialistas titulados les tratan y cómo son las condiciones del seguimiento, especialmente para los implantes de mama. Por eso recomendamos pedir un presupuesto de cirugía estética detallado. También es posible en muchas clínicas estéticas recurrir a financiación para pagar la intervención. Debes tener en cuenta que las principales aseguradoras en salud como Sanitas y Adeslas no financian las cirugías estéticas.


Es difícil poder decir cuáles son las mejores clínicas de cirugía estética en Madrid o Barcelona, ya que hay muchos profesionales involucrados, y la calidad no depende del lugar físico donde se realiza la intervención, sino de la calidad profesional del cirujano plástico.


Un buen cirujano plástico puede dirigir una clínica pequeña y tener unas cirugías con excelentes resultados. Mi recomendación para saber si un cirujano plástico o estético es un buen cirujano es preguntar abiertamente los siguientes aspectos:

  • Tiene la titulación oficial en cirugía plástica? En qué hospital se formó? Si ésto no queda claro en seguida, es mejor cambiar de médico.
  • Cuántas intervenciones realiza al año? Normalmente recomendaría cirujanos que realicen al menos 150 cirugías anuales sin incluir cirugía menor.
  • Cuántas veces ha realizado ésta intervención? Cuantas más veces, mejor, aunque no es garantía.
  • Cuáles son las complicaciones más frecuentes que ha visto?Si dice que no hay complicaciones, mejor salir corriendo porque está mintiendo. Todas las cirugías tienen un pequeño porcentaje de complicaciones.
  • Puede enseñar fotos o imágenes de antes y después de la intervención? Para hacernos una idea del tipo de resultados aunque hay que tener en cuenta que siempre nos enseñará los mejores.
  • Si puede, sería conveniente hablar con otros pacientes del mismo doctor para conocer su experiencia de primera mano.

Aún comprobando estos detalles la cirugía no está garantizada y pueden ocurrir complicaciones. Así aseguramos que nos estamos poniendo en manos de un buen profesional y que puede manejar las complicaciones que ocurran. Te recomendamos este vídeo para preparar la visita médica.



Nosotros tenemos un canal de videos de cirugías plásticas con muchos contenidos en los que explicamos las técnicas fácilmente para que los pacientes entiendan mejor las cirugías. En muchos de ellos enseñamos las cirugías y puedes ver resultados de cirugías estéticas antes y después.