Cirugía Estética: Contractura Capsular Aumento de Pecho


A veces meses después de un aumento de pecho puede ocurrir que el pecho suba y se ponga duro, incluso asimétrico. Puede ser que esté ocurriendo una contractura capsular.

¿Qué es la contractura capsular?

La contractura capsular (prótesis encapsulada) es una complicación que puede ocurrir en un porcentaje de pacientes de aumento de pecho o de reconstrucción de mama. Consiste en una cicatrización muy fuerte alrededor del implante. La cápsula que se forma alrededor del implante se pone muy dura y encoge, y esto no es normal. El plazo de aparición suele ser de semanas a meses, y una vez que ocurre, no mejora con el paso del tiempo.


A la izquierda imagen de un aumento mamario normal. A la derecha imagen de un aumento mamario que sufre contractura capsular. La cápsula aparece dibujada en azul, y se contrae, incluso es capaz de contraerse con tanta fuerza que deforma al implante y a la mama, dejando el pezón hacia abajo y la glándula descolgada.
A la izquierda imagen de un aumento mamario normal. A la derecha imagen de un aumento mamario que sufre contractura capsular. La cápsula aparece dibujada en azul, y se contrae, incluso es capaz de contraerse con tanta fuerza que deforma al implante y a la mama, dejando el pezón hacia abajo y la glándula descolgada.


El mecanismo subyacente no se comprende por completo. Se han estudiado diferentes causas como por ejemplo estímulos inflamatorios con infecciones o hematomas, estímulos externos como la radioterapia y también factores dependientes de las prótesis mamarias como la superficie rugosa o lisa. La radioterapia tiene un claro efecto negativo, y se ha demostrado en numerosas ocasiones que que la administración de radioterapia externa provoca la contractura capsular en grados muy severos.

La contractura capsular se puede clasificar en diferentes grados, de 1 a 4, según fue descrita por Baker. Sólo los peores grados, el 3 y el 4, necesitan de una valoración cuidadosa para decidir si es necesario una nueva intervención.


Contractura capsular según Baker.


Grado
Aspecto
Tacto
Actitud
I
Sano
Natural
Esperar
II
Sano
Firme
Esperar
III
Distorsión leve
Se palpa el implante
Esperar/Cirugía
IV
Distorsión importante
Duro
Cirugía


La cápsula que se forma alrededor de la prótesis puede ser eliminada en el momento de intervenir la contractura capsular. Este procedimiento se realiza mejor bajo anestesia general. En general, para eliminar la cápsula no es necesario eliminar tejido mamario o de músculo pectoral, salvo que se encuentren infiltrados por silicona.

Existen distintas preferencias sobre cómo realizar la incisión. Por la areola puede ser complicado eliminar la cápsula por ser una incisión pequeña, aunque hay areola grandes que sí permiten hacer así la intervención. La vía más frecuente es la inframamaria ya que permite abrir y ver todo lo que hace falta, y no dejarse nada de cápsula enferma.


Existen diferentes estrategias sobre cuánta cápsula eliminar. En nuestra práctica, la contractura capsular y la rotura de implante, justifican eliminar la cápsula completamente. Sólo en el caso que de el envoltorio se haya atrofiado y adelgazado de forma muy significativa, respetaremos la cápsula para no poner en riesgo la piel. En algunas ocasiones la cápsula que está pegada a las costillas es muy fina y dura, entonces no corremos riesgos y preferimos dejarla. Cuando quitamos la cápsula porque ha habido un problema de linfoma asociado a implantes, la quitamos completamente.

Después de eliminar la cápsula, se realizan ajustes necesarios para colocar el nuevo implante mamario dentro del bolsillo, y durante las semanas siguientes, se vuelve a forma una nueva cápsula. Tras la cirugía de la cápsula, es muy recomendable dejar colocados drenajes aspirativos durante varios días ya que es frecuente que las heridas produzcan mucho más suero que en otros tipos de intervenciones mamarias. Pasadas unas semanas se va formando la nueva cápsula, que evoluciona y madura y normalmente se corrige la contractura y la dureza. Aún así, existe un pequeño riesgo de que vuelva a ocurrir la contractura capsular si una vez ya ocurrió.

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Un saludo!

Dr. Luis Landín Jarillo
Cirujano Plástico, Estético y Reparador

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